Меню

Флюктуирующие токи при тугоухости

Электротерапия в лечении нейросенсорной тугоухости

Электротерапия при лечении нейросенсорной тугоухости нормализует возбудимость слухового нерва, улучшает функции Кортиева органа, активизирует микроциркуляцию и повышает эффективность применяемых лекарственных препаратов на всех этапах лечения .

По данным статистики выраженная тугоухость, затрудняющая общение между людьми, в 80% случаях обусловлена нейросенсорной тугоухостью. «Нейросенсорная тугоухость» — это обощающее понятие, которое заменило существующее понятие «неврит слухового нерва», «кохлеарный неврит».

Однако, результаты современных диагностических исследований показывают, что нейросенсорная тугоухость – это не только поражение Кортиева органа и корешка 8-го нерва, но и периферических и центральных отделов вестибулярного анализатора.

В большинстве случаев оно обусловлено нарушением преимущественно венозной фазы кровообращения в вертебро – базилярном бассейне, сосудистого и внутрисосудистого фактора микроциркуляции с развитием гидропса лабиринта. Изменения сосудистого и внутрисосудистого факторов микроциркуляции при нейрососудистой тугоухости (НСТ) ведут к нарушению метаболизма нейроэпителия и нервных волокон, в первую очередь меняя липидный обмен.

Поэтому терапия при НСТ должна быть направлена на:

  • стабилизацию клеточных мембран,
  • дегидратацию,
  • улучшение гемореологии,
  • нормализацию венозного оттока из полости черепа,
  • стимуляцию метаболизма клеток головного мозга и проводимости по нервным волокнам,
  • усиление регенераторных процессов.

В зависимости от анамнестических, клинических данных и результатов диагностических исследований острую НСТ можно разделить на три основных группы:

  1. Острая НСТ сосудистого генеза, вызванная вертебро — базиллярной недостаточностью, обусловленной гипертонической болезнью или артериальной гипертензией, атеросклерозом сосудов головного мозга, сахарным диабетом, патологией шейного отдела позвоночника.
  2. Острая НСТ вирусной этиологии. Здесь можно выделить три подгруппы в зависимости от вовлечения в патологический процесс и уровня поражения вестибулярного анализатора: вирусный ганглионит (поражение спирального ганглия 1-го ядра слухового анализатора), острый постгриппозный кохлеовестибулярный неврит (поражение слуховых и вестибулярныйх рецепторов) и арахноидит задней черепной ямки.
  3. Острая НСТ травматической этиологии. Данная группа включает внезапную тугоухость, возникшую на фоне закрытой черепно-мозговой травмы, поперечного перелома височной кости и на фоне ударной волны.

Среди медикаментов, применяемых при указанной патологии, имеется большое количество лекарственных средств различного действия, но их эффективность снижена из-за нарушенного кровообращения в поражённой области. Этим обусловлено широкое применение физиотерапевтических средств при данном заболевании.

Для улучшения внутричерепной и внутрисосудистой гемодинамики, улучшения обменных и усиления регенераторных процессов в лечении НСТ с успехом применяются флюктуирующие токи. Это метод воздействия синусоидального тока малой силы и низкого напряжения, который беспорядочно меняется по амплитуде и частоте в пределах 100-2000 Гц. Под влиянием флюктуоризации возникает сосудистая реакция, активизируется трофика тканей и ферментативная деятельность.

В острой стадии развития НСТ для улучшения мозгового кровообращения назначают электрофорез калия, дибазола, никотиновой к-ты, эуфиллина и магния на воротниковую зону.

При хронической форме болезни для уменьшения ушных шумов применяется электрофорез но-шпы, витаминов группы В, аминалона, метионина, калия йодида на сосцевидные отростки.

Также воздействуют синусоидальными модулированными токами или прямоугольными токами в импульсном режиме на шейные симпатические узлы и на проекцию позвоночной артерии для стимуляции проведения слухового восприятия и регенерации нерва.

Для нормализации возбудимости слухового нерва, улучшения функции клеток Кортиева органа, активации микроциркуляции эффективна дарсонвализация вокруг ушной раковины и по заушной области с задержкой на ушной раковине.

Сантиметровая терапия и э. п. УВЧ на область уха оказывает сосудорасширяющее, трофическое, спазмолитическое действие. За счёт увеличения крово- и лимфотока улучшается кровоснабжение слуховых рецепторов, повышается эффективность применяемых лекарственных препаратов, что положительно влияет на всех этапах лечения нейросенсорной тугоухости.

  1. «Реабилитация пациентов с различными Формами нейросенсорной тугоухости» Кунельская Н. Л. ГБУЗ НИКИО им. Свержского ДЗМ РМЖ № 24 от 02. 11. 2011.

https: //www. rmj. ru/articles/otorinolaringologiya/Reabilitaciya_pacientov_s_razlichnymi_formami_neyrosensornoy_tugouhosti/

2. «Физиотерапия при нейросенсоной тугоухости»

М. В. Супова, С. Н. Смирнова Московский областной научно-исследовательский институт

https: //cyberleninka. ru/article/n/fizioterapiya-pri-neyrosensornoy-tugouhosti

3. «Нейросенсорная тугоухость»

http: //www. physiotherapy. ru/ill/tugouh. html

Источник

Флюктуирующие токи при тугоухости

О.А. Голубовский

Московский НИИ уха, горла и носа (дир. — проф. А.И. Крюков) МЗ РФ

Нами в схематическом виде изложена гипотеза функциoнaльнoгo состояния центральной нервной системы, вызывающего у пациента субъективный ушной шум или гиперакузию (см. схему).

Условно соответствующие области коры головного мозга обозначаются как «сознание» (блок 1). В этих областях производятся восприятие и оценка сенсорных сигналов, поступивших человеку. Нижняя часть схемы условно называется «подсознанием». Она состоит из ряда морфофункциональных блоков. В блок 2 включены рецепторные и проводящие образования нейронов различной модальности. Этот блок является источником импульсации нейронной активности, вызванной внешними и внутренними воздействиями. Блок 3 представляет собой нервные центры, обнаруживающие сенсорные раздражения, начиная от пороговых и кончая дискомфортными. В блоке 4 все приходящие из сознания и из подсознания сигналы вызывают эмоциональные ассоциации, чаще всего ментальные (т.е. «я это уже видел»; «я это уже знаю») и ассоциации выживания («это опасно; этого надо избегать»). Ассоциации выживания тесно связаны со способностью обучения и обеспечиваются в основном лимбической системой. В общей жизнедеятельности человека наиболее быстрыми и эффективными являются инстинктивные проявления (уход от опасности, охота за добычей, половое поведение). Система выживания (центральная лимбическая) тесно связана с автономной нервной системой, основой которой является симпатическая нервная система (солнечное сплетение, верхние шейные ганглии и т.д.). В условиях негативного раздражения лимбической нервной системы человек испытывает тревожность, раздражительность, страх, внутренний дискомфорт (блок 5).

В общем функция предложенной нами схемы следующая. От блока 2 без значительных изменений поступает рецепторный сигнал в блок 3. Обнаруженный в блоке 3 сигнал через обратную связь воздействует на блок 2, т.е. или делает сенсорный вход более чувствительным, или, наоборот, меняет его характеристики на защитные. Далее от блока 3 (из подсознания) обнаруженный сигнал поступает в соответствующие области коры головного мозга, где он воспринимается и оценивается. В свою очередь из блока 1 для необходимых в данный момент целей активизируется система для обнаружения сигнала. Кроме того, сигнал из блока 3 проходит в ассоциативный центр (блок 4), который также имеет обратную связь. Если настоящее состояние организма находится в условиях оптимального выживания, то эта информация проходит в блок 1 и не вызывает каких-либо воздействий высших центров коры головного мозга на подкорковые центры.

Однако если система в блоке 4 дает сигнал в блок 1 об опасности или дискомфорте, то «сознание» генерирует регулирующие импульсы для защитной функции автономной нервной системы (блок 5). Кроме того, сознание может давать импульсацию на автономную нервную систему (блок 5) для соответствующей физиологической деятельности.

В условиях субъективного ушного шума и гиперакузии двусторонняя связь между блоком 1 и блоков 3 и двусторонняя связь между блоком 1 и блоком 5 устанавливается как постоянная, и человек воспринимает шум в ушах как состояние «нездоровья».

Пожалуй, трудно найти заболевание или состояние, подобное субъективному ушному шуму и гиперакузии, при которых было бы опробовано такое количество видов и способов лечения. Вместе с тем установлено, что лечение основного заболевания, вызвавшего гиперакузию и ушной шум, дает наиболее стабильный положительный результат. Вот почему важно установить «источник» шума, отдифференцировать его от других возможных причин.

Читайте также:  Расчет силы переменного тока по сопротивлению

Медикаментозные препараты включали витамины, антидепрессанты , транквилизаторы и мышечные релаксанты, противосудорожные препараты , анестетики , антигистаминные препараты , сосудорасширяющие, диуретики , бетагистины, гомеопатические средства и др.

В мировой литературе описаны различные оригинальные методики лечения СУШ и гиперакузии: ингаляция карбогена на фоне вазодилататоров, гипербарическая оксигенация, акупунктура в различных вариантах, лазертерапия, разные виды электростимуляции, магнитотерапия, звуковая терапия, гипнотерапия. Характерным является то, что практически при любом из перечисленных методов воздействия авторы получают одинаковые в процентном отношении результаты лечения СУШ и явлений гиперакузии, а также одинаковое число случаев без эффекта. Кроме того, часто аудиологические результаты лечения лучше, чем их субъективная оценка пациентом.

Наиболее эффективными методиками в лечении СУШ и гиперакузии, по данным литературы, являются различные виды физиотерапевтического воздействия на область наружного и среднего уха. Для лечения обследованных больных были использованы способы и устройства, включающие применение флюктуирующих токов [5].

Флюктуоризация является методом воздействия с лечебной целью синусоидального тока малой силы и низкого напряжения, который беспорядочно меняется по амплитуде и частоте в пределах 100-2000 Гц.

Благодаря беспорядочному изменению параметров флюктуирующих токов на протяжении всего времени воздействия в тканях не развиваются явления адаптации, они вызывают образование в возбудимых системах асинхронной импульсации. Флюктуирующие токи оказывают обезболивающее, противовоспалительное и рассасывающее действие.

В механизме противовоспалительного действия большое значение имеет сосудистая реакция: под влиянием этих токов активизируется трофика тканей, ферментативная деятельность, а следовательно, и процессы рассасывания токсических веществ тканевого распада. Симметричный флюктуирующий ток уменьшает отек, ускоряет регенерацию тканей и рассасывание воспалительного очага. Флюктуирующие токи хорошо переносятся больными, причем лечебный эффект в большей степени связан с интенсивностью и длительностью воздействия применяемого тока. Противопоказаниями для их применения являются новообразования, заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, тромбоблитерирующие заболевания, кровотечение, гипертоническая болезнь и возраст до трех лет.

В настоящее время используется прибор «СЛУХ-ОТО-1». Аппарат имеет электроды положительной и отрицательной полярности. В процессе флюктуоризации положительные электроды вводятся в наружный слуховой проход. Электроды отрицательной полярности вводят в носоглотку к устьям слуховых труб. Воздействие флюктуирующими токами применяется чаще всего при лечении нейросенсорной (острой и хронической) тугоухости. При гиперакузии и СУШ нами предложена и внедряется в практику модификация этой методики, когда электрод отрицательной полярности помещается в ротовой полости на стороне поражения, в области нижнего седьмого зуба, для воздействия на ganglion nodоsum. Ватные тампоны, находящиеся на конце электродов, смачиваются физиологическим раствором. Регулятором напряжения прибора сила тока увеличивается до появления ощущения безболезненной вибрации. Часто первым ощущением пациента бывают световые вспышки в глазах, нередко они сопровождаются импульсным покалыванием, легким жжением, в зависимости от индивидуальною состояния тканей могут быть ощущения в наружных слуховых проходах или в полости рта. Курс лечения составляет 10 процедур длительностью до 20 мин каждая.

Под нашим наблюдением находились 40 больных, из них 22 человека — с хронической нейросенсорной тугоухостью, 5 — с хроническим средним отитом вне обострения, 4 — с отосклерозом, 5 — с нормальным слухом и 4 — с гиперакузией. Ближайшие результаты лечения были следующие: из пяти пациентов с СУШ при наличии неизмененного слуха шум исчез у двух, снизилась его интенсивность по оценочной шкале у двух, не изменился у одного; у больных хронической НСТ шум исчез у 5 человек, снизился по интенсивности у 14, причем у 8 из них шум сменил частоту на менее раздражающую (в основном из более высокой перешел в более низкую частоту), у трех человек характер шума в ушах не изменился; при хроническом среднем отите шум исчез у одного пациента, громкость шума снизилась у одного, у двух из них шум не изменился; при отосклерозе (4 человека) шум у одного стал менее интенсивным, у троих же не изменился. У пациентов с гиперакузией проявления последней значительно уменьшились уже после третьей процедуры, причем сузился диапазон раздражающих частот. К концу курса лечения феномен гиперакузии исчез у всех 4 пациентов.

Из вышеизложенного можно сделать вывод, что лечение с применением флюктуирующих токов по данной методике зарекомендовало себя эффективным при гиперакузии и в случае субъективного ушного шума без нарушения слуха, довольно высокий процент положительных результатов отмечен и у больных с хронической нейросенсорной тугоухостью. При отосклерозе и хроническом среднем отите данная методика не столь эффективна. Метод лечения гиперакузии и СУШ флюктуирующими токами является перспективным и нуждается в дальнейших исследованиях.

Вестник оториноларингологии, N 5-2000, стр. 43-46

Литература:

1. Белоголовов Н.В. Ушные шумы и основы их терапии. В сб. трудов Лен. НИИ по болезням уха, горла, носа и речи. Л 1947; 8: 90-122.

2. Благовещенская Н.С. Отоневрологические симптомы и синдромы. М 1990; 256-334.

3. Велицкий А.П. Ушные шумы. Л: Медицина 1978; 182.

4. Солдатов И.Б., Миркина А.Я., Храппо Н.С. Шум в ушах как симптом патологии слуха. М: Meдицинa 1981; 231.

5. Красильников Б.В. Лечение субъективного ушного шума флюктуирующим током в сочетании с замкнутым пневмомассажем. Актуальные проблемы оториноларингологии. М 1997; 72-74.

Источник

Лечение нейросенсорной (сенсоневральной) тугоухости

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Показания к госпитализации

Показанием к экстренной госпитализации является острая нейросенсорная тугоухость, независимо от этиологического фактора, а также в ряде случаев прогрессирующая НСТ.

Цели лечения нейросенсорной тугоухости

При острой нейросенсорной тугоухости важнейшей целью является восстановление слуховой функции. Достижение данной цели возможно только при начатом в кратчайшие сроки лечении. При хроническом нарушении слуховой функции целью проводимого лечения является стабилизация сниженной слуховой функции. Кроме того, на первое место при хронической нейросенсорной тугоухости выходит социальная реабилитация людей. Очень важен индивидуальный подход в лечении нейросенсорной тугоухости (учитывается состояние психики, возраст и наличие сопутствующих заболеваний и т.д.).

Немедикаментозное лечение нейросенсорной тугоухости

При нейросенсорной тугоухости описан эффект от стимулирующей терапии в виде акупунктуры, электропунктуры, злектростимуляции структур внутреннего уха, эндаурального фоно-электрофореза лекарственных средств, способных проникать через гематолабиринтный барьер, лазеропунктуры (10 сеансов непосредственно после завершения инфузионной терапии), а также гипербарической оксигенации.

Немедикаментозное лечение должно быть направлено на реабилитацию слуховой функции. Реабилитация слуховой функции при нейросенсорной тугоухости направлена на восстановление социальной активности и качества жизни больного и заключается н проведении слухопротезирования и кохлеарной имплантации.

Читайте также:  Что будет если заряжать аккумулятор большим током чем положено

При потере слуха более 40 дБ речевое общение, как правило, затрудняется и человек нуждается в коррекции слуха. Иначе говоря, при снижении слуха на гласных речевых частотах (500-4000 Гц) на 40 дБ и более показан слуховой аппарат. В зарубежной практике пациенту рекомендуется слухопротезирование, если потеря слуха с обеих сторон составляет 30 дБ или более. Готовность к ношению слухового аппарата во многом определяется социальной активностью пациента и возрастает вместе со степенью потери слуха. У детей, особенно первых лет жизни, показания к слухопротезированию значительно расширились. Доказано, что потеря слуха более 25 дБ в диапазоне 1000-4000 Гц приводит к нарушению формирования речи ребёнка,

При проведении слухопротезирования следует учитывать факт, что нейросенсорная тугоухость представляет собой комплексное нарушение социальной адаптации. Кроме того, что происходит ухудшение порогов слышимости в диапазоне частот, важных для понимания речи, наблюдается нарушение наш итогового слуха. Несмотря на многообразие причин нейросенсорной тугоухости в большинстве случаев страдают наружные волосковые клетки. Они полностью или частично разрушаются в улитке. Без нормально функционирующих наружных волосковых клеток внутренние волосковые клетки начинают реагировать лишь на звук, превышающий нормальный порог слышимости на 40 -60 дБ. При наличии у больного типичной для нейросенсорной тугоухости нисходящей аудиометрической кривой в первую очередь теряется зона восприятия высокочастотных компонентов речи, важных для понимания согласных. Гласные при этом страдают меньше. Основная акустическая энергия речи располагается именно в зоне гласных, то есть в низкочастотном диапазоне. Этим объясняется фанг, что при потере высокочастотного слуха пациент не воспринимает речь более тихой, Из-за ограниченного восприятия согласных она становится для него «всего лишь» нечеткой, труднее понимаемой. Учитывая, что согласных в русском языке больше, чем гласных, согласные гораздо важнее для понимания смысла речи, чем гласные, Ощущение снижения громкости речи появляется лишь при ухудшении слуха и в зоне низких частот. Помимо снижения порогов слышимости, то есть границы между тем, что слышно и что не слышно, потери наружных волосковых клеток становится причиной нарушений слуха в надпороговой зоне слуха, появляется феномен ускорения нарастания громкости, сужение динамического диапазона слуха. Учитывая, что при нейросенсорной тугоухости в значительной степени теряется восприятие высокочастотных звуков при сохранности низкочастотных, требуется наибольшее усиление в высокочастотной области, это требует наличия нескольких каналов настройки усиления в слуховом аппарате для создания адекватного звука. Близость расположения микрофона и телефона в слуховом аппарате из-за их миниатюрного размера может приводить к появлению акустической обратной связи, которая возникает тогда, когда усиленный аппаратом звук вновь попадает на микрофон. Одной из проблем, возникающей при слухопротезировании, является эффект «окклюзии». Он возникает, когда корпус внутриушного аппарата или вкладыш заушного слухового аппарата блокирует наружный слуховой проход, при этом происходит чрезмерное усиление низких частот, не комфортное для пациента.

Учитывая всё это, для проведения комфортного слухопротезирования слуховой аппарат должен:

  • избирательно компенсировать нарушение восприятии громкости и частоты звуков;
  • обеспечивать высокую разборчивость и естественность восприятия речи (и тишине, в шумной обстановке, при групповой беседе):
  • автоматически поддерживать комфортный уровень громкости:
  • адаптироваться к различным акустическим ситуациям:
  • обеспечивать отсутствие обратной акустической связи («свиста»). Подобным требованиям в наибольшей степени отвечают современные многоканальные цифровые аппараты с компрессией в широком диапазоне частот. Кроме того, в последнее время появились цифровые слуховые аппараты для открытого протезирования, которые, кроме того, обеспечивают отсутствие эффекта «окклюзии».

Пo способу обработки сигнала в усилителе различают аналоговые и цифровые слуховые аппараты. В аналоговых происходит обработка звукового сигнала с помощью аналоговых электронных усилителей, они преобразуют стимул с полным сохранением формы сигнала. В цифровом слуховом аппарате поступающие сигналы преобразуются в двоичный код и обрабатываются с большим быстродействием в процессоре.

Слухопротезирование может быть моноауральное, когда протезируется одно, как правило, лучше слышащее ухо, и бинауральное, когда протезируются оба уха двумя слуховыми аппаратами. Бинауральное протезирование имеет следующие основные преимущества:

  • бинауральный слух имеет пониженную громкость (на 4-7 дБ, что ведет к расширению полезного динамического диапазона;
  • локализация источника звука приближается к физиологической норме, отчего гораздо легче сосредоточить свое внимание на определённом собеседнике.

По месту ношения различают следующие виды слуховых аппаратов:

  • Заушные слуховые аппараты размещаются за ухом и должны быть дополнены индивидуально изготовленным внутриушным вкладышем. Современные заушные слуховые аппараты отличаются большими возможностями в протезировании, высокой надёжностью и миниатюрностью. В последнее время появились миниатюрные заушные слуховые аппараты для открытого протезирования, которые позволяют комфортно для пациента корректировать высокочастотную нейросенсорную потерю слуха.
  • Внутриушные слуховые аппараты размещаются в слуховом проходе и изготавливаются индивидуально в соответствии с формой слухового прохода пациента, миниатюрность аппарата зависит также от степени снижения слуха. При тех же возможностях, что и заушные аппараты, они менее заметны, обеспечивают больший комфорт при ношении и более естественное звучание. Однако у внутриушных аппаратов есть и недостатки: они не позволяют протезировать большие потери слуха, более дороги в эксплуатации и обслуживании.
  • Карманные слуховые аппараты находят всё меньшее применение и могут быть рекомендованы пациентам с ограничением мелкой моторики рук. Карманным аппаратом может быть компенсирована значительная потеря слуха, так как значительное удаление друг от друга телефона и микрофона позволяет избегать появления акустической обратной связи.

На сегодняшний день технические возможности современных слуховых аппаратов позволяют в большинстве случаев корректировать даже сложные формы нейросенсорной тугоухости. Эффективность слухопротезирования определяется тем, насколько соответствуют индивидуальные особенности слуха пациента техническим возможностям слухового аппарата и параметрам настройки. Надлежащим образом подобранные слуховые аппараты могут улучшить общение для 90% людей с нарушениями слуха.

В настоящее время появилась реальная возможность оказания действенной помощи больным с полным выпадением слуховой функции в тех случаях, когда глухота обусловлена деструкцией спирального органа при сохранной функции слухового нерва. Реабилитация слуха с помощью метода кохлеарной имплантации электродов в улитку с целью стимуляции волокон слухового нерва получает всё большее распространение. Кроме того, в настоящее время активно развивается система стволовой кохлеарной имплантации при двустороннем поражении слухового нерва (например, при опухолевых заболеваниях слухового нерва). Одним т важных условий успешного проведения кохлеарной имплантации является строгий отбор кандидатов для данной операции. Для этого проводится комплексное исследование состояния слуховой функции пациента, с использованием данных субъективной и объективной аудиометрии, промонториального теста. Более подробно вопросы кохлеарной имплантации рассматриваются в соответствующем разделе.

Больным, у которых нейросенсорная тугоухость сочетается с нарушением вестибулярной системы, требуется реабилитация вестибулярной функции с применением адекватной системы вестибулярных упражнений.

Медикаментозное лечение нейросенсорной тугоухости

Важно помнить, что исход острой нейросенсорной тугоухости напрямую зависит от того, насколько быстро начато лечение. Чем позже начато лечение, тем меньше надежды на восстановление слуха.

Подход к выбору лечебной тактики должен основываться на анализе клинических, лабораторных и инструментальных данных, полученных до начала лечении. в процессе его, в также после завершения курса лечебных мероприятий. План лечения индивидуален для каждого больного, определится с учетом этиологии, патогенеза и длительности заболевания, наличия сопутствующей патологии, интоксикации и аллергии у больного. Однако существуют общие правила, которые должны всегда соблюдаться неукоснительно:

  • проведение в кротчайшие сроки многопланового обследования пациента;
  • проведение лечения больного нейросенсорной тугоухостью в специализированном стационаре;
  • незамедлительное начало лечения после установления диагноза нейросенсорной тугоухости;
  • соблюдение охранительного режима и щадящей диеты.
Читайте также:  Дизельный генератор это генератор переменного тока

С учетом особенностей заболевания используются средства, направлении на восстановление кровообращения, улучшение реологических показателей крови, Нормализацию артериального давления, улучшение проведения нервного импульса, нормализацию микроциркуляции. Используются дезинтаксикационные препараты, лекарственные средства, обладающие ангио- и нейропротективными свойствами. По данным рандомизированных исследований, при внезапной тугоухости (до 15 ч) эффективно назначение глюкокортикоидов. Их назначают укороченным курсом в течение 6-8 сут, начиная с ударной дозы, в дальнейшем с постепенным ее уменьшением. В частности, существует схема применения преднизолона в дозировке 30 мг/сут с последовательным уменьшением до 5 мг в течение 8 суток.

Многочисленные научные исследования и клинический опыт доказывают целесообразность проведения инфузионной терапии вазоактивными и дезинтоксикационными средствами с первого дня госпитализации пациента, страдающего острой нейросенсорной тугоухостью. Такие препараты, как винпоцетин, пентоксифилин, церебролизин, пирацетам, этилметилгидроксипиридина сукцинат (мексидол), применяют к течение первых 14 дней парентерально (внутривенно капельно). В последующем переходят к внутримышечному и пероральному использованию препаратов. Кроме того, в комплексном лечении используются венотоники и препараты, стимулирующие нейропластичность, в частности используется гинкго двулопастного листьев экстракт в дозе 40 мг три раза в сутки. Препарат, кроме того, способствует регуляции ионного обмена в повреждённых клетках, увеличению центрального кровотока и улучшению перфузии в области ишемии.

Описан положительный эффект на состояние слуховой функции при введении лекарственных средств с использованием метода фоноэлектрофореза (комплексное использование ультразвука с электрофорезом). При этом могут применяться препараты, улучшающие микроциркуляцию и тканевый обмен.

Для лечения нейросенсорной тугоухости различной этиологии, сопровождающейся головокружением, с успехом применяются гистаминоподобные препараты, обладающие специфическим воздействием на микроциркуляцию внутреннего уха, в частности, используется бетагистин в дозировке 16-24 мг три раза в сутки. Принимать препарат следует во время или после еды для предотвращения возможного неблагоприятного влияния на слизистую оболочку желудка.

Следует подчеркнуть, что даже адекватно подобранная и своевременно, в полном объеме проведенная терапия больного нейросенсорной тугоухостью не исключает вероятности рецидива заболевания под воздействием стрессовой ситуации, обострения сердечно-сосудистой патологии (например, гипертонического криза), острой респираторной вирусной инфекции или акустической травмы.

При хронической прогрессирующей тугоухости следует проводить курсы медикаментозной терапии для стабилизации слуховой функции. Медикаментозный комплекс должен быть направлен на улучшение нейрональноЙ пластичности и микропиркуляции в области внутреннего уха.

Хирургическое лечение нейросенсорной тугоухости

В последнее время появился ряд рандомизированных исследований, продемонстрирующих улучшение слуха при транстимпанальном введении глюкокортикостероидов (дексаметазона) в барабанную полость больным с нейросенсорной тугоухостью при отсутствии эффекта от консерватиакой терапии. Хирургическое печение нейросенсорной тугоухости требуется при новообразованиях в области задней черепной ямки, болезни Меньера, при проведении кохлеарной имплантации. Кроме того, хирургическое лечение в виде исключения может применяться при мучительном ушном шуме (выполняет резекция барабанного сплетения, удаление звёздчатого узла, верхнего шейного симпатического узла). Деструктивные операции на улитке и преддверно-улитковом нерве выполняют редко и только в случаях нейросенсорной тугоухости IV степени или полной глухоты.

Дальнейшее ведение

Медикаментозное лечение нейросенсорной тугоухости проводится с целью стабилизации слуха.

У каждого конкретного больного сроки нетрудоспособности определяются необходимостью проведения консервативного лечения, а также возможностью проведения комплексного обследования в амбулаторных условиях.

Информации для пациента

Необходимо помнить, что приобретённая нейросенсорная тугоухость достаточно часто является следствием несоблюдения правил охраны труда. Снижение случае возможно во время посещения дискотеки, при подводных погружениях и охоте. При наступлении тугоухости особенно важно раннее обращение в специализированное учреждение для проведения адекватной диагностики и лечения. Большое значение имеет соблюдение охранительного режима и щадящей диеты, отказ от курения и употребления алкогольных напитков.

Источник



Флюктуирующие токи при тугоухости

Весьма важным компонентом комплексного лечения являются физиотерапевтические процедуры, которые оказывают как общее воздействие на организм, так и местное влияние на орган слуха.
При выборе лечебных мероприятий В. О. Калина и другие авторы рекомендуют применять сочетание двух или нескольких физических лечебных факторов, что является более эффективным, чем применение того или иного вида физиотерапии в отдельности.

В настоящее время в сурдологической практике применяются различные физические методы лечения, оказывающие специфическое влияние на орган слуха (светолечение, электролечение, ультразвук, механотерапия и т. д.).
По данным А. П. Парфенова, светолечение представляет собой применение лучистой энергии, исходящей из естественных и искусственных источников. В качестве указанных источников тепла применяются лампа «инфраруж» или ЛИК (лампа инфракрасных лучей), рефлектор А. В. Минина, лампа соллюкс, ртутно-кварцевая лампа и др. Данные виды актинотерапии широко применяются в клинической и амбулаторной ЛОРпрактике при воспалительных процессах органа слуха. Упомянутые виды физического лечения улучшают кровообращение и лимфообращение в органе слуха, а также оказывают общее тонизирующее и раздражающее действие.

К группе физиотерапевтических процедур, применяемых при лечении сурдологических больных, также относятся такие виды электротерапии, как токи УВЧ, токи д’Арсонваля, диатермия, фарадизация, гальванизация, франклинизация, ионофорез и другие. В последующем изложении нами приводится описание некоторых методик проведения физиотерапевтических процедур, которые широко используются в практике лечения сурдологических больных.

физиотерапия при тугоухости и шуме в ушах

Токи ультравысокой частоты (УВЧ), имеющие частоту колебаний 39 МГц, применяются с использованием продольной методики при воспалениях наружного и среднего уха, оказывают не только тепловой эффект, но и специфическое- действие высокочастотного поля. Электроды располагаются спереди и сзади ушной раковины с зазорами по 1 см. Длительность воздействия токов УВЧ в среднем 10 мин. Одновременное применение указанной методики на оба уха или использование поперечного расположения электродов не рекомендуется в связи с возможностью появления резкой гипотонии вследствие влияния поля УВЧ на головной мозг.

На основании полученных результатов при применении токов УВЧ при субъективных ушных шумах Г. С. Циммерман и другие отиатры указывают на рациональность применения этого метода лечения.

Как указывает А. П. Парфенов, действие поля УВЧ на процессы обмена, в первую очередь, определяется его интенсивностью. Эффект от применения малых доз (олиготермических) существенно отличается от действия поля УВЧ, вызывающего значительный тепловой эффект.

Эффективность терапевтического действия УВЧ-диатермии при гнойных поражениях органа слуха, сопровождающихся ушным шумом, объясняется целым рядом процессов:
1) повышением процессов обмена;
2) усилением кровообращения пораженного участка и повышением проницаемости стенки кровеносных капилляров;
3) повышенным поступлением в очаг поражения продуктов защитной (иммунобиологической) деятельности ретикулоэндотелиальиой системы (антител);
4) ускорением биохимических, ферментативных процессов;
5) усилением деятельности ретикулоэндотелиальной системы, нейтрализующей токсические продукты, поступающие из очага поражения;
6) в некоторых условиях (для некоторых микроорганизмов) торможение жизнедеятельности микрофлоры.

Источник