Меню

Можно ли вылечить сумасшествие током

Исцеление от шизофрении: миф или реальность?

Практически каждый из нас употребляет в повседневной жизни слово «шизофреник», подчеркивая чью-то неадекватность и опасность для общества. Но мало кто действительно имеет представление об этой патологии и знает, можно ли вылечить шизофрению.

Такое неведение рождает огромное количество заблуждений. Людей, страдающих шизофренией, считают опасными для общества, им приписывают раздвоение личности и склонность к насилию. Но на самом деле, далеко не все шизофреники являются таковыми, а легкие формы расстройства вообще могут быть не замечены окружающими.

Что же такое шизофрения

Так называют расстройство психики, при котором возникает нарушение мышления, самовосприятия, эмоций и поведения. Шизофреники не страдают раздвоением личности, это иное психическое расстройство. Это заболевание, прежде всего, делает человека скупым на эмоции, он постепенно замыкается в себе, перестает реагировать на окружающих людей. Основные симптомы:

  1. Галлюцинации. Человек начинает видеть, слышать и ощущать то, чего на самом деле нет.
  2. Бред. В голове шизофреника возникают ложные убеждения и подозрения. Он утверждает, что за ним кто-то следит, пытается ему каким-то образом навредить и т.д. Наличие неопровержимых фактов не убеждает его в обратном. Иногда может развиться устойчивое убеждение в том, что кто-то ворует мысли из головы или, наоборот, вкладывает чужие.
  3. Поведенческие нарушения. Человек, страдающий шизофренией, может бесцельно ходить из стороны в сторону, при этом что-то бормотать, замирать в одной позе на длительное время, неожиданно начать смеяться. Внешний вид становится неряшливым, поскольку шизофреник перестает следить за собой.
  4. Нарушения организации речи. Высказывания могут быть бессвязными, часто произносятся не к месту.
  5. Эмоциональные нарушения. Шизофрения часто сопровождается апатией. Выражение лица и жесты не имеют связи с выражаемыми эмоциями.

Проявления, свидетельствующие об избыточной деятельности психики, называют психопродуктивными или позитивными. Таковыми являются расстройства мышления, галлюцинации и бред. Отсутствие нормальных эмоциональных реакций, апатию, неспособность получать удовольствие относят ко второй группе симптомов – психодефицитарным или негативным.

Для постановки диагноза необходимо длительное время наблюдать за пациентом. Проявления расстройства должны быть устойчивыми и присутствовать не менее 6 месяцев.

Причины развития

Шизофрения, как и другие психические расстройства, возникает из-за дисфункции ЦНС. В определенных структурах головного мозга происходит сбой, что приводит к нарушению нейронных связей. Они не разрушаются совсем, просто команды, отдаваемые ЦНС, становятся «неправильными».

На сегодняшний день нет достоверной информации о том, почему именно развивается шизофрения. Большинство исследователей считают, что это расстройство передается по наследству. То есть, наличие в семье людей с шизофренией в несколько раз увеличивает вероятность развития заболевания и у других ее членов. Но выявить отдельно взятый «ген шизофрении» до сих пор никому не удалось. Вероятнее всего, существует некая генная комбинация, делающая человека уязвимым перед этим расстройством, но не вызывающая его в обязательном порядке. Большую роль играет сочетание различных факторов: окружение человека, генетика, индивидуальные особенности организма и т.д.

Иногда можно встретить высказывания о том, что человек сошел с ума от сильного пережитого стресса. Но психологическая травма не приводит к шизофрении, она лишь может дать толчок к развитию заболевания, если таковая предрасположенность у человека имеется.

Первые признаки шизофрении можно обнаружить в разном возрасте, но у большего количества больных такое расстройство начало развиваться в возрасте от 16 до 25 лет. На этот период приходится наибольшая психоэмоциональная нагрузка, связанная с переходным возрастом у подростков, первой влюбленностью, половым созреванием и гормональной перестройкой. Все это также провоцирует развитие психических заболеваний, к которым у человека есть предрасположенность.

Ученые также не обнаружили взаимосвязи между вероятностью развития шизофрении и принадлежности к определенной расе, национальности, гендеру и т.д.

Распространенность этого расстройства во всем мире примерно одинаковая, ее страдает примерно 1% населения земного шара.

Диагностика

Шизофрения имеет большое разнообразие форм, поэтому очень часто специалисты используют название этого расстройства во множественном числе. Основные симптомы, такие как бред и галлюцинации, могут возникать и при других патологических состояниях. Поэтому при диагностике очень важно дифференцировать шизофрению от других расстройств.

Для постановки диагноза врач-психиатр использует такие методы:

1. Клинико-анамнестическое обследование. Это обследование проводится на первом приеме. Врач выслушивает жалобы пациента, осматривает его. Большое значение имеет не только состояние человека в данный момент, но и то, что происходило с ним до наступления болезни.

Несмотря на то, что шизофрения развивается из-за нарушения взаимосвязи между нервными клетками, внешние факторы (беременность матери, травмы, конфликты, стрессы, инфекционные заболевания и т.д.) могут негативно сказываться на протекании болезни и мешать выздоровлению;

2. Патопсихологическое исследование. Эта диагностическая методика включает в себя серию тестов, касающихся эмоциональной и волевой сферы человека. Наиболее известным является тест с чернильными пятнами (тест Роршаха), в ходе которого пациенту предлагаются 10 карточек с цветными и черно-белыми пятнами.

Эффективен при постановке шизофрении и тест Люшера. В его основе учение о том, что восприятие человеком цвета зависит от его психоэмоционального состояния.

Эти и другие методики позволяют оценить «необычность» мышления шизофреника. Дело в том, что мозг здорового и больного человека работает по-разному. Человек, страдающий шизофренией, может увидеть в простом пятне целую историю, тогда как для обычного человека оно так и останется пятном.

В ходе психологического исследования используются сборники вопросов. Например, врач может спросить, что общего у фломастера и сапога. Здорового человека такой вопрос поставит в тупик, но шизофреник выдаст ответ сразу же. Такая креативность в суждениях обусловлена болезнью, а не гениальностью, хотя многих гениальных людей часто называют сумасшедшими;

3. Нейротест и Нейрофизиологическая тест-система (НТС). В условиях лаборатории можно провести анализ капиллярной крови (нейротест), который помогает подтвердить диагноз в сомнительных случаях. Благодаря ему выявляются определенные маркеры воспаления в крови, их количество прямо пропорционально тяжести заболевания пациента.

Нейрофизиологическая тест-система является современной диагностической методикой в психиатрии. В ходе ее проведения оценивается реакция человека на внешние раздражители (свет и звук). При помощи НТС можно точно определить, болен ли человек шизофренией или нет. Использование аппаратов ЭЭГ и МРТ в этих случаях будет бесполезным.

Только после проведения комплексной диагностики, тщательного осмотра и при полном соответствии международным критериям можно диагностировать шизофрению у человека. Во многих случаях для этого требуется проведение консилиума с участием докторов наук и врачей высшей категории.

Как лечится шизофрения

После постановки диагноза, врачи, как правило, переходят к лечению, основной задачей которого является полное устранение заболевания и его последствий. В случае с шизофренией действия врачей будут направлены на устранение симптоматики, потому что устранить «неполадки» в мозгу пациента они не в силах.

На сегодняшний день прогноз медиков неутешителен – шизофрения неизлечима. У врачей есть некоторое понимание процесса развития расстройства, но как помешать этому они не знают.

Тем не менее, людям, страдающим шизофренией, оказывается квалифицированная специализированная медицинская помощь. Обычно она ведется по нескольким направлениям:

  • медикаментозная терапия. Традиционно при лечении шизофрении применяются нейролептики, способные устранить галлюцинации. В период обострения препараты вводятся при помощи инъекций, в дальнейшем пациент принимает таблетированные формы. Те же препараты помогают предотвратить развитие обострений в будущем. Врач также может назначить седативные средства, транквилизаторы или антидепрессанты. Это необходимо для устранения тревожности, расстройств сна и других симптомов шизофрении.
  • психотерапия. Работа психотерапевтов направлена на проработку психологических и поведенческих проблем пациента. В ходе бесед шизофреник научится управлять своими симптомами, что позволит успешно адаптироваться в обществе и вернуться к нормальной жизни.

Если задать опытному врачу-психиатру вопрос: «Лечится ли шизофрения?», то вы получите однозначный ответ – нет. Но при своевременной и постоянной терапии можно улучшить состояние пациента настолько, что он сможет вести нормальную жизнь.

Реабилитация и социальная помощь

Лечение в условиях стационара позволяет устранить острые проявления заболевания. При устойчивой ремиссии пациент может в дальнейшем находиться дома и получать необходимую помощь амбулаторно. Чтобы адаптация прошла успешно, необходимо:

  • обучить больного приемам правильного реагирования на стрессовые ситуации и методикам предотвращения рецидивов;
  • восстановить адекватное восприятие окружающей действительности;
  • рассказать больному, членам его семьи и близким людям о болезни, особенностях ее возникновения и протекания;
  • нормализовать работу памяти и мышления, сделать его адекватным;
  • подготовить больного к необходимости учиться и работать.

Ремиссия при шизофрении может быть неограниченно долгой при условии, что больной продолжает курс поддерживающей медикаментозной терапии и психотерапии. Огромное значение имеет поддержка близких, их забота, любовь и внимание.

Мифы о шизофрении

Вокруг шизофрении было создано много мифов, поскольку это психическое расстройство пугает людей не меньше чем СПИД или рак. Наиболее распространенными заблуждениями являются следующие:

1. Все люди, страдающие шизофренией, буйные и опасные, им место в специальной лечебнице. Этот миф обусловлен страхом перед непредсказуемостью психически больных людей в целом и шизофреников – частности. Случаи насилия со стороны душевнобольных получают слишком широкую огласку в прессе, в результате создается впечатление, что все «психи» опасны.

На самом деле, больные шизофренией скорее нанесут вред самому себе, нежели окружающему. Согласно статистике, куда большее количество преступлений совершается лицами в состоянии алкогольного опьянения, но людей, злоупотребляющих спиртными напитками, не изолируют от общества. Шизофреники могут вести вполне нормальную жизнь, если будут соблюдать рекомендации лечащего врача.

2. Диагноз «шизофрения» подразумевает слабоумие и полную нетрудоспособность. Людям с различными расстройствами психики бывает очень сложно организовать собственную жизнь, но при поддержке близких они могут справиться с деструктивным влиянием заболевания. Что же касается интеллектуальных способностей, то они не выше или ниже, чем у здоровых людей.

Шизофрения оказывает влияние на способ мышления, а не интеллектуальное развитие. Например, Джон Форбс Нэш-младший, который страдал шизофренией, научился не обращать внимания на свое расстройство. Он стал известен благодаря тому, что получил Нобелевскую премию по экономике (1994 год). О жизни этого американского математика был снят фильм «Игры разума».

3. В развитии болезни виноваты родители. Современные исследования подтверждают, что шизофрения может быть обусловлена наследственностью. Однако генетические факторы не являются основополагающими и единственными, способными повлиять на протекание расстройства.

Не установлена ее взаимосвязь с неправильными моделями коммуникации в семье, педагогической запущенностью и неправильным воспитанием. Хотя неблагоприятная обстановка может оказать негативное влияние на процесс исцеления, считать ее основной причиной развития шизофрении нельзя.

4. Шизофренией страдают творческие и гениальные люди. Действительно, в истории есть масса примеров того, что великие художники, поэты и музыканты страдали от различных психических расстройств. Шизофрениками являлись художник Винсент Ван Гог и писатель Гоголь Н.В, ее приписывают Исааку Ньютону, Альберту Эйнштейну и другим известным людям. Но таланты этих людей ни как не связаны с психическим расстройством.

Больные шизофренией могут продемонстрировать такие же таланты, достоинства и слабости, что и здоровый человек.

Еще одним мифом о шизофрении является стойкое убеждение о том, что данное расстройство не нужно лечить. Выше уже неоднократно упоминалось о том, что шизофрения не лечится. Речь идет о том, что патологические изменения в головном мозге человека являются необратимыми. Но современная медицина в состоянии помочь больному человеку справиться с негативными проявлениями шизофрении, которые способны сильно усложнить жизнь как ему самому, так и его близким.

Читайте также:  Как регулировать пусковой ток

Вспомогательные методы лечения шизофрении

Сегодня можно встретить массу объявлений о нетрадиционных методах лечения различных психических расстройств, в том числе и шизофрении. Больным предлагают средства, приготовленные из целебных трав монахами или разработанные в секретных лабораториях супер-учеными.

В интернете также можно купить прибор, который восстановит пораженные участки мозга. Но все это лишь очередная попытка предприимчивых дельцов заработать на чужом горе. Такими способами от шизофрении исцелиться не получится, хотя фитопрепараты окажут общеукрепляющее действие на организм.

Если говорить о вспомогательных методах лечения шизофрении, то наиболее эффективными могут быть:

  • арт-терапия. Занятия различными видами искусств оказывают благоприятное влияние на психику. При работе с шизофрениками чаще всего используют музыку и занятия рисованием;
  • семейная терапия. В ходе групповых занятий помощь оказывается не только самому больному, но и членам его семьи. Здоровому человеку зачастую тоже нужна психотерапевтическая помощь, ведь жить рядом с больным человеком совсем непросто;
  • нетрадиционная медицина. Избавиться от шизофрении при помощи иглоукалывания, йоги, дыхательной гимнастики вряд ли получится. Но при правильном подходе можно забыть о ее проявлениях;
  • групповая терапия. Шизофрения делает человека замкнутым и недоверчивым, поэтому многие психотерапевты практикуют, так называемую, терапию общением. Создается специальная группа, в которую входят как шизофреники, так и здоровые люди. Сначала больные общаются с собой подобными, а потом пытаются построить взаимоотношения с остальными участниками собрания. От такого общения выигрывают все: шизофреники приобретают коммуникативные навыки, а здоровые люди учатся толерантности и терпимости при общении с психически больным человеком.

Если использовать перечисленные выше способы лечения шизофрении совместно с психотерапией и приемом медицинских препаратов, выписанных лечащим врачом, то можно практически полностью устранить симптомы болезни.

Источник

Помощь близкому при психическом расстройстве

Основные понятия

В настоящее время много говорят о росте числа психических расстройств в обществе, однако многие люди имеют очень неопределенные представления об этом весьма размытом понятии. Несмотря на то, что сейчас психиатры делают все возможное, чтобы как можно лучше информировать население о стрессах, депрессии, тревоге, неврозах, более тяжелых психических расстройствах, литературы, написанной экспертами для простого обывателя крайне мало, а в интернете встречается изобилие информации, написанной либо сложным языком, либо просто безграмотно. Все это в итоге приводит к тому, что такая информация не только противоречит действительности, но и вредит.

помощь при психическом расстройстве

Невозможно в одной статье все «разложить по полочкам» и дать четкую инструкцию по взаимоотношениям между пациентом и его близкими, но есть возможность привести к целостной картине представление об этой сложной группе заболеваний (термины «заболевание» и «расстройство» с медицинской точки зрения во многом близки, но не тождественны*). Поэтому моя задача — познакомить читателя с этой сложной проблемой, в первую очередь связанной со взаимоотношениями и помощью страдающим тяжелыми психическими недугами.

*Самые основные термины желательно знать, тогда врачу будет легче помочь как самому больному, так и его близким. Кроме того, не стоит употреблять терминов, которые Вам недостаточно хорошо известны, лучше описывать ситуацию или состояние так, как Вы это понимаете.

Итак, психические (или душевные, потому что психея – в переводе с греческого означает душа) расстройстваэто болезненные состояния человека с психопатологическими (т.е., с психическими нарушениями) и поведенческими (т.е., проявляются не всегда, например, при неврозах, когда человек усилием воли держит себя в пределах культурного социума до определенного момента) проявлениями, обусловленными воздействием биологических, психологических, социальных и других факторов.

Не будем путать с психозами (или психотическими) расстройствами, которые характеризуются грубыми и противоречивыми окружающей обстановке нарушениями мышления, восприятия и поведения (бред, в медицинском, а не обывательском представлении; галлюцинации; психомоторное возбуждение; суицидальное поведение и т.д.).

Важно отметить, что проблема психических расстройств междисциплинарная и даже межведомственная, социальная. Нужна реабилитация, а не только лечение.

Что касается диагноза. Диагноз – определение и распознавание, указание на болезнь. В медицине, а особенно в психиатрии, не всегда постановка диагноза подразумевает лечение в строгом соответствии с диагнозом. Зачастую диагноз – это статистическая категория, необходимая для понимания, грубо говоря, чем сходно состояние одного больного с другим.

У меня порой вызывает недоумение стремление человека посмотреть записи врача. Ведь специальная интерпретация, обоснование диагноза, терминология могут не только испугать и обидеть неподготовленного человека, а вызвать необоснованное недоверие к специалисту и, того хуже, усугубить нарушенное душевное равновесие, огорчить не только больного, но и родственников.

Гораздо важнее доверять друг другу (врачу, пациенту, его близким), задавать интересующие вопросы. Именно на доверии достигается желаемый результат – излечение или стойкая ремиссия, если расстройство хроническое.

Я не буду в этой статье много расшифровывать понятия и термины. Поговорим по теме, соответствующей заголовку. Речь пойдет о таких заболеваниях как шизофрения, деменция, тяжелые депрессии, наркологические зависимости (алкоголизм, наркомании) и др. Попробую дать основные, своего рода «универсальные» рекомендации.

Рекомендации

1 ситуация: родственник (как 16-летний ребенок, так и старенький дедушка, в прошлом или настоящем научный работник) стал «каким-то не таким», начал замыкаться, раздражаться без видимой причины, хотя «агрессивным раньше он никогда не был», заговариваться, разговаривать сам с собой.

Обычно такое поведение вначале воспринимается как шутка, потом удивление, затем начинается дискуссия с больным человеком, что может привести к серьезным конфликтам и недоверию. Если Вы подозреваете у близкого Вам человека психическое расстройство (мы не берем экстренные ситуации, например, при выраженной агрессии, здесь уже вмешиваются полиция и медицинские работники), нельзя спорить.

Желательно и не поддерживать болезненные заблуждения человека, постараться быть терпеливыми и заботливыми, уговорить близкого обратиться за медицинской помощью. К сожалению, в нашем обществе, когда речь идет о психиатрии, в большинстве случаев это вызывает усмешку, испуг, удивление, только не сочувствие и желание помочь больному человеку, тем более, если это относится к родственнику. Только потом, когда больной человек сможет почувствовать и даже понять, что помощь психиатра ему во благо, он сам потянется к ней.

На первоначальном этапе стоит попытаться уговорить человека успокоиться, оценить его степень адекватности (если раньше он доверял Вам, а сейчас безосновательно нет, понимает ли он Вас или находится весь в своих переживаниях и т.д.), понять, существуют ли угрозы для него и окружающих.

Насильно помочь человеку невозможно (недобровольная госпитализация в психиатрический стационар проводится только по решению суда), но сделать все возможное необходимо: привлечь родственников, которые правильно поймут и поддержат, авторитетных для больного людей, посоветоваться с врачом.

2 ситуация: пациента удалось привести к психиатру. Здесь могут быть 2 пути. Доктор поможет разобраться в ситуации, поставит диагноз, назначит лечение, даст рекомендации. Здесь все очень индивидуально. Но может быть и так, что врач дает рекомендацию, но ей не хочет следовать не только больной (в силу неадекватности), но и родственник.

Могу привести пример. Приводит к врачу-психотерапевту мать свою 20-летнюю дочь. У дочери болезненные ощущения в теле: кости по ее утверждению «ходят туда-сюда, проваливаются и больно». Обследовали все специалисты, проведены все исследования, в том числе МРТ, заболеваний никаких не обнаружено, симптомы не соответствуют предполагаемой физической патологии.

Был поставлен диагноз психического заболевания, назначены препараты, через пару месяцев наступило значительное улучшение. Пациентка прекращает пить лекарства, через некоторое время приходит к врачу вместе с матерью, жалуется на ухудшение, уверяет, что лекарства не помогают, отказывается от помощи, выбегает из кабинета, мечется, говорит, что не хочет жить. Предлагается госпитализация, поскольку адекватные дозировки препаратов можно назначить только в стационаре, в ответ — категорический отказ.

С трудом удается успокоить, уговорить сделать укол, соглашается возобновить прием лекарств. Врач предлагает матери вызвать психиатрическую бригаду для решения вопроса о госпитализации, в связи с суицидальным риском, на что получает ответ: «Ну убьет себя, значит судьба такая, я ее класть в психушку не буду». Под расписку отпущена домой. Мать звонит на следующей день, дочери становится немного лучше, затем пропадает на полгода. Снова звонок на личный телефон врача: дочь лежит в постели, не хочет вставать, жалуется на «движения в теле каких-то существ», вызывающих сильную боль.

Даны рекомендации, больная наконец-то госпитализирована в психиатрический стационар с шизофренией. Выписана с улучшением, появилась критика к своему состоянию, подобрана адекватная терапия.

Итог: к счастью, эта история закончилась благополучно, но пациентка промучилась несколько месяцев, пока мать поверила в необходимость госпитализации; пришлось назначать более тяжелые препараты, лечение затянулось.

Нет ничего страшного, если пациент отказывается от данного врача (например, пациент включил врача в свою бредовую систему) или сам врач понимает, что не сможет оказать адекватную помощь. Тогда необходимо привлечь коллег, направить в стационар, совместно с родственниками продумать варианты помощи и выбрать оптимальный. Бывает, что пациент возвращается после лечения, извиняется за свое поведение, поскольку не понимал болезненности и неадекватности на тот момент.

Не стоит менять специалистов (бывает ко мне приходят с десятками рекомендаций от разных врачей одной и той же специальности, что вызывает недоумение). Ну 2-3 мнения – это понятно, но больше 10!? Наиболее частая причина – не сразу помогают лекарства, побочные эффекты.

Некоторые пациенты вскоре прекращают принимать лекарства, а многие заболевания хронические и требуют многомесячной, а то и многолетней поддерживающей терапии. Наступает закономерное ухудшение, новый врач не знает еще особенностей течения расстройства у данного больного, начинаются эксперименты с лечением, новый подбор медикаментов, формируется устойчивость к лечению, ранее эффективные препараты перестают действовать.

И еще: желательно, при первичном посещении врача принести если не все, то основные обследования, выписки, анализы. Психиатр – такой же врач, как и все остальные, и чем больше информации будет о пациенте, тем легче разобраться в диагнозе. Например, если у человека патология щитовидной железы, желательно принести последние анализы на гормоны, поскольку при изменении гормонального фона меняется и душевное состояние (раздражительность, нарушения сна, колебания настроения и т.д.).

В ряде случаев антидепрессанты не только не нужны, а могут навредить, может быть стоит ограничиться назначениями эндокринолога и психотерапией. Пожилые люди, страдающие сахарным диабетом, могут путать события и даже вести себя неадекватно при повышении глюкозы в крови, здесь назначаемые нейролептики тоже не всегда необходимы.

3 ситуация: больной давно обследован, известен диагноз, но заболевание прогрессирует. Родственники начинают «искать чуда»: консультировать больного у ведущих специалистов, едут в главные научные центры, кто-то ищет помощи за границей.

У меня был ряд случаев, когда пациенты возвращались из США, Европы, Израиля и т.д. с жалобами, что было отказано в назначении препаратов, подобранных в России, либо просто лечение оказалось неэффективным, наступило ухудшение. Здесь я бы посоветовал найти специалиста, которому Вы доверяете и согласовывать с ним свои действия. Только вместе мы можем помочь больным людям оказать адекватную помощь и если не вылечить, то максимально возможно улучшить качество жизни.

Читайте также:  Почему уши кота бьются током

4 ситуация: неизлечимо больной в конечной стадии. Бытует мнение, точнее очередной миф, что от психических болезней не умирают, однако психические заболевания – такие же, как и соматические (т.е. болезни тела), только болен мозг, независимо есть там видимый очаг (например, в следствие черепно-мозговой травмы поврежденный участок мозга) или нет. Например, выраженное прогрессирующее слабоумие, конечная стадия алкоголизма с полиорганными нарушениями, терминальная стадия при злокачественных формах шизофрении и другие. Здесь приходится решать индивидуально, в зависимости от конкретного случая.

«Если человека нельзя вылечить – это не значит, что ему нельзя помочь».

Если уж суждено умереть, это легче сделать среди любящих родственников на своей кровати, даже если человек ничего не понимает и никого не узнает. Но он ЧУВСТВУЕТ отношение к нему. Как чувствует маленький ребенок ласку матери, улыбается или плачет, когда мама ушла. Вы скажете – сравнение никакое, дети – это наше будущее, а здесь умирающий и ничего не понимающий человек. Да, это так, но надо понимать, что любой из нас может, не дай Бог, оказаться на месте этого человека…

Ухаживающие за больными

Ну и несколько слов о помощи для тех, кто ухаживает за больными. Здесь трудно давать конкретные рекомендации, ясно только одно: нельзя вставать в позицию ни спасателя, ни жертвы, нужно просто выполнять свой человеческий долг по мере сил и возможностей. Не забывайте про себя.

Любой человек, проживающий с больным и тем более ухаживающий за ним, испытывает громадный личный и эмоциональный стресс. Поэтому следует подумать о том, как Вы будете справляться с болезнью в будущем. Разобравшись, как следует в собственных эмоциях, Вы сможете более эффективно справляться как с проблемами больного, так и с Вашими собственными проблемами. Вам, возможно, придется испытать такие эмоции, как горе, стыд, гнев, смущение, одиночество и другие.

Для некоторых людей, ухаживающих за больным, семья является лучшим помощником, другим она приносит лишь огорчения. Важно не отвергать помощь других членов семьи, если они располагают достаточным количеством времени, и не пытаться нести подчас нелегкое бремя ухода за больным одному.

Если члены семьи огорчают Вас своим нежеланием помогать, или из-за недостатка сведений о данном расстройстве критикуют Вашу работу, Вы можете создать семейный совет для обсуждения проблем по уходу за больным. В частности, принять решение привлечь наемного работника, хотя бы на период времени, необходимый для Вашего отдыха и восстановления сил, и при необходимости, лечения.

И последнее. Не держите проблемы в себе. Ощутив, что Ваши эмоции являются в Вашем положении естественной реакцией, Вам будет легче справиться со своими проблемами. Не отвергайте помощь и поддержку других, даже если Вам кажется, что Вы их затрудняете. Даже сами психотерапевты (казалось бы, знающие, как максимально уменьшить стресс) часто имеют своего психотерапевта, и плохо тому врачу, который пренебрегает помощью своих коллег.

Информацию для Вас подготовил:

Аронов Павел Владимирович — врач-психиатр, психотерапевт, нарколог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент. Врач ведет прием в корпусе клиники на Бауманской.

Источник

Что делать, если лечение шизофрении неэффективно?

К нам в клинику часто обращаются родственники больных шизофренией с просьбой подобрать препараты для лечения пациента, страдающего этим психическим расстройством. Когда начинаешь разбираться с тем, почему предыдущее лечение оказалось неэффективным и не принесло результатов, то встречаешься с одними и теми же ошибками психиатров, «лечивших» больного до его обращения в нашу клинику.

Ошибки лечения шизофрении

Перечислю типичные ошибки такого лечения:
1. Неправильно поставлен диагноз «шизофрения»
На мой взгляд, этот диагноз ставят почти каждому пациенту с психозом и в 80 % там, где никакой шизофрении нет и в помине. Диагноз ставят лишь на основании наблюдения за поведением и высказываниями больного, а также со слов родственников. Психиатры в основном обращают внимание на бред и галлюцинации, игнорируя негативную симптоматику (апатия, безволие, пассивность и пр.) и когнитивный дефицит, то есть нарушение мышления, памяти и внимания. В процессе диагностики не исключаются неврологические, инфекционные, иммунные и эндокринные заболевания, процессы воспаления и нарушения мозгового кровообращения, кисты и опухоли мозга перенесенные в скрытой форме другие болезни мозга. Пациента с кистой мозга, например, шишковидной железы (по нашему мнению встречается, как и опухоль гипофиза не менее 15% при психозах или так называемой «шизофрении») могут годами лечить нейролептиками от шизофрении, хотя ему может быть необходима совершенно другая терапия.

2. Отсутствие объективной диагностики
Препараты назначаются даже без банальной электроэнцефалографии (ЭЭГ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ), не говоря уже о методе когнитивных вызванных потенциалов, отклонения которого помогают исключить шизофрению в большинстве числе случаев.
К сожалению, психиатры не знают ни анатомии, ни физиологии мозга, не имеют представления о том, какие структуры мозга повреждены при шизофрении и в чем заключается это повреждение. Кроме того, психиатры не могут прочесть электроэнцефалограмму и не разбираются в снимках магнитно-резонансной томографии, не знают какими лабораторными и нейрофизиологическими методами можно подтвердить или опровергнуть диагноз «шизофрения». Наверное, трудно себе представить кардиолога, который не знает из чего состоит сердце и как оно работает, не интересуется электрокардиограммой или эхокардиографией и не заглядывает в результаты биохимического анализа. Как нельзя себе представить и специалиста по болезням печени, который не имеет представления о структуре и функция печени, обходится без ультразвукового исследования и функциональных проб печени при постановке гепатита или цирроза. Однако, психиатры здесь являются исключением, несмотря на то, что мозг — самый сложный орган человека.

В большинстве случаев, я слышу от психиатров такие слова: зачем нужна объективная диагностика мозга, ведь при шизофрении мы ничего не увидим ни на электроэнцефалограмме, ни на снимке МРТ. Когда об объективной диагностике спрашивают сами больные и их родственники (если, конечно, их не шокирует то, как психиатры ставят диагноз «шизофрения»), то в ответ слышат от психиатра, нейрофизиолога или рентгенолога: «там все нормально», но на самом деле ни рентгенолог не знает признаки шизофрении на МРТ, ни нейрофизиолог не знает, как при шизофрении меняется электроэнцефалограмма или вызванные потенциалы, ни психиатр не знает для чего вообще нужны такие методы исследования мозга как диффузионное тензорное изображение, когнитивные и слуховые вызванные потенциалы, нейронный тест или генетическое исследование. Короче все идет от невежества врачей и отсутствия информации о «шизофрении» у больных и их родственников.

Вы спросите, можно ли провести объективное исследование мозга больного с якобы «шизофренией», исключить или подтвердить этот диагноз, отвечу, конечно, можно и займет оно всего около одной недели, в амбулаторных или стационарных условиях. Так спрашивается, почему за многие годы «лечения» больного с «шизофренией» никто из психиатров не удосужился провести такому больному объективное исследование мозга или даже просто посмотреть общий анализ крови.

3. Психотропные препараты: нужен один новый антипсихотик в минимальной эффективной дозировке
С назначением психотропных препаратов не меньше проблем, чем с правильной диагностикой.
Несмотря на то, что уже много лет в России продаются антипсихотики третьего поколения, многие психиатры продолжают назначать нейролептики (первое поколение) для поддерживающей терапии. Увы, я вижу такие случаи даже в Москве, что говорить о регионах. Препараты первого поколения (трифтазин, неулептил, мажептил и др.) имеют массу побочных эффектов, и, главное, сами способны вызывать ухудшение мышления, памяти им внимания, усилить негативные симптомы психического расстройства. В нашей клинике эти препараты назначаются крайне редко, и если назначаются, то на короткий срок. Подбор препарата второго и третьего поколения также сложен. Мы используем в практике Фармакогенетическое тестирование для определения оптимального препарата для конкретного пациента и прогнозирования его побочных эффектов. Зачастую к нам приходят больные с большим (два и более) количеством антипсихотиков. Несмотря на международные рекомендации назначать один препарат, в редких случаях, комбинировать их (эффективных комбинаций на деле немного), многим пациентам назначаются по два, а то и по три антипсихотических препарата. Это приводит к повреждению мозга этими препаратами из-за интоксикации. То есть, препараты не лечат, а наносят вред. В таких случаях необходимы специальные методы восстановления мозга, например, такие как введение пептидов с помощью назального электрофореза или стимуляция токами и магнитным полем (ТМС).

Аналогичный вред мозгу наносят высокие дозировки антипсихотиков. Как понять, что дозировка высокая? Нужен анализ на концентрацию препарата и его метаболитов в крови. Если концентрация выше нормы, необходимо снижать дозу, чтобы избежать побочных эффектов, если концентрация ниже нормы, для эффективности препарата нужно увеличить дозировку.
Эффективность препарата, а также оптимальная дозировка зависят от многих факторов: генетических особенностей (у некоторых людей препараты разрушаются в печени быстро, у других — медленно), совместного приема нескольких препаратов, курения и др. В ряде случаев препарат накапливается в крови за долгое время приема и негативно влияет и на мозг, и на другие органы.

4. Игнорирование побочных эффектов
Каждый антипсихотический препарат имеет побочные эффекты. Необходимо знать о них и корректировать. Наиболее часто встречаются повышение уровня гормона пролактина, избыточный вес, повышение сахара в крови и изменения интервала QT сердечного ритма. Для контроля пролактина важно периодически (не реже раза в полгода) сдавать анализ на содержание пролактина и принимать при необходимости препараты, нормализующие его содержание. ЭКГ рекомендуется делать раз в полгода, если у пациента нет нарушений в работе сердца.

5. Не используются биофизические методы терапии и специализированная психотерапия
Современные биофизические методы лечения могут минимизировать дозировки препаратов или вообще обойтись без них. Например, транскраниальная магнитная стимуляция помогает справиться с галлюцинациями, tDCS (постоянные или переменные токи небольшой амплитуды, не путайте с электрошоковой терапией!) помогает при стимуляции памяти, внимания и мышления.
Специализированная психотерапия, например, метакогнитивные тренинги, позволяют работать с бредом, навязчивыми состояниями и пр. Эта методика отлично зарекомендовала себя для борьбы с бредом преследования, бредом отношения (все, что происходит, имеет ко мне отношение) и другими видами бреда, а также с ОКР (навязчивые состояния).
Психообразование дает информацию о заболевании и помогает понять, с каких симптомов начинается обострение, и когда необходимо обратиться к врачу.
Психотерапия решает одну из самых серьезных проблем терапии — отрицание заболевания и нежелание пациента лечиться, следовательно, мотивирует пациента на лечение и сотрудничество с врачом. Отсутствие качественной психотерапии, как , впрочем, и социально – трудовой реабилитации является серьезной ошибкой в лечении шизофрении.

Читайте также:  Проводник с током помещенный в соленоиде

Когда отменять препарат?
В целом, к сожалению, в психиатрии легче назначить психотропный препарат, чем его отменить. Представьте себе, что наши нервный клетки нейроны – «родники», которые в момент обострения посылают больше импульсов – выбросов воды, чем обычно. Река (количество и скорость нервных импульсов) станет более быстрой и полноводной, и что-то обязательно затопит (нарушенные функции мозга). Нейролептики действуют как плотина. Они перекрывают реку и ослабляют обострение. Что произойдет, если убрать нейролептики (плотину)? Мы получим «вал воды» или новое обострение психоза («шизофрении»). Поэтому, когда в нашу клинику обращаются больные с просьбой снизить дозировку препарата или отменить его, мы делаем это только в условиях нашего стационара, разумно и медленно снимая нейролептики и блокируя начало обострения психоза специальными медикаментами и не медикаментозными средствами.

Всегда ли нужны нейролептики?

Открою еще одну «страшную тайну»: часть больных шизофренией не обязательно вообще лечить нейролептиками, есть и другие препараты для лечения шизофрении, например, блокирующие NMDA или AMPA рецепторы или используя стабилизаторы настроения, методы физиотерапии (ТМС) или метакогнитивные тренинги, а также и те препараты, которые применяют неврологи, эндокринологи или иммунологи.
Впрочем, в идеале шизофрению следует лечить исходя из причины и механизмов ее возникновения. По моему опыту, при многих случаях, так называемой «шизофренией» речь идет о поражении определенных связок (пучков волокон), соединяющих определенные структуры мозга (при бреде – связи дорсолатеральной коры лобной доли, при галлюцинациях – дугообразных связок между центрами внутренней и внешней речи), а от того, каким процессом повреждены эти связки (воспаление, потеря миелиновых оболочек нервов, сдавливание или недостаточность кровоснабжения) зависит и метод лечения того или иного больного, так называемой «шизофренией».

Источник



НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ О ПСИХОЗАХ

К теме психозов (шизфорения и др.) в настоящее время в обществе существует сильный интерес. Само понятие психоз воспринимается по-разному: от любопытства до страха. Явление психоза неверно и ошибочно часто используется в обывательской психологии. Всевозможные предубеждения и мифы с одной стороны усматривают психоз там, где его нет, а с другой препятствуют вовремя заметить и констатировать изменения, как у себя, так и у своих близких. Происходит отрицание проблемы из-за страха прослыть “психом”. Тогда как своевременное обращение за помощью специалиста может помочь предупредить развитие серьезного раасстройства. Отсутсвие адекватной информации порождает недоверие к врачам, возникновению как в СМИ так и в сети интернет большого количества необоснованной информации, подрывающей не только доверие к медицинской службе, но и затрудняющей жизнь тем, кто страдает такого рода расстройством. Люди могут становиться жертвами целителей и гадалок, которые спекулируют на этом сложном явлении. Мы выбрали наиболее часто задаваемые вопросы, ответы на которые приходится давать не только самим пациентам и их родственникам, но и просто людям, желающим понимать это явление.

1.Что такое психоз?
Психозами называются проявления психических расстройств, чаще хронических, которые, проявляют себя нарушениями в 4 основных сферах: восприятие, мышление, эмоции и воля, поведение и взаимодействие с окружающим миром. В сфере восприятия речь идет о галлюцинациях, то есть действительное и правдоподобное видение, слушание или чувствования того, чего на самом деле не существует. Нарушение мышления проявляет себя бредом, то есть ложными, нерациональными суждениями, которые имеют субъективный характер. Нарушения в эмоциях могут проявлять тебя от излишней активности, возбужденности с агрессией и раздражительностью до полного безволия, отгороженности. Также и в поведении человек перестает учитывать социальные роли и контекст ситуаций, понимать других, можно заметить стереотипное повторение движений или выполнений ритуалов. В психиатрии существует понятие негативные и позитивные симптомы. Позитивные симптомы – это те психические явления, которые ранее не присутствовали в психике, но появились (бред, галлюцинации, агрессия). Негативные симптомы — те психические качества, которые стали теряться, стираться (безэмоциональность, снижение памяти, потеря социальных контактов). Все эти явления приводят к утрате связи с окружающим миром и препятствуют верной трактовке реальности, что и объясняет один из основных признаков психоза – отсутствие критичности.

2.Может ли невроз превратиться в психоз?
Психоз — это расстройство, которое характеризуется грубыми нарушениями эмоционально-волевой сферы, изменением мышления и сопровождается нарушением критичности к своему состоянию с нарушением способности отличать внутренние переживания от внешних источников. При неврозе на первый план выходят эмоциональные или телесные проявления внутреннего конфликта без нарушения мышления и сверхкритикой к своему состоянию. В возникновении психозов преобладают биологические причины, в то время как в возникновении неврозов ведущую роль играют внутриличностные конфликты. Механизмы лежащие в основе невроза и психоза настолько отличны друг от друга, что одно в другое не переходит.

3. Излечим ли психоз?
Существуют острые (преходящие) психозы, которые чаще могут быть вызваны острыми стрессовыми ситуациями (ситуации с опасностью для жизни, потеря близкого), интоксикацией (алкогольная, в народе “белая горячка”), инфекцией (при менингитах), тяжелым физическим заболеванием (при инфаркте миокарда), при своевременном и правильном лекарственном лечении возможно полное их излечение без сохранения остаточных признаков. В случаях хронических психозов (пример: шизофрения, биполярное аффективное расстройство) течение может быть длительным. Как и в любом хроническом заболевании есть периоды полного здоровья, их врачи называют ремиссиями, и периодами обострения расстройства. Прогноз во многом зависит от своевременно начатого правильного лечения.

4.Из-за чего возникает психоз?
В настоящее время в медицине принята многофакторная модель, которая показывает, что на развитие болезни влияет совокупность нескольких причин. Преобладающими все-таки являются биологические причины: изменение обмена веществ в головном мозге, а именно, вещество дофамин, которое обслуживает побуждения, эмоции, получение чувства удовольствия и двигательную активность, влияет на выраженность симптомов и их характер. Кроме того, можно выделить и психосоциальные причины: конфликты, психические травмы, напряжение, дисгармоничные отношения в семье, которые будут влиять на течение болезни и процесс восстановления.

5.Можно ли заболеть психозом, если им страдал родственник?
Есть закономерность, говорящая о том, что чем ближе степень родства, тем выше риск заболеть. Тем не менее, стоит помнить, что наследуется предрасположенность. Для развития самой болезни необходима совокупность многих факторов. В настоящее время нет достоверных формул по которым можно было бы определить эту вероятность. Фактор наследственности играет такую же роль как при онкологическом заболевании, сахарном диабете и артериальной гипертензии. Известно, что если заболеванием страдали оба родителя, то риск составляет 50%, если только один из них, то риск оценивается в 25%

6. Можно ли вылечить психоз без лекарств?
К сожалению, нет. Поскольку доминирующими в возникновении психозов являются биологические причины, поэтому для лечения психозов используют специальную группу лекарственных средств – антипсихотические препараты, другое название нейролептики. Их эффективность в настоящее время доказана, и они широко используются в практике. Медикаментозная терапия в настоящее время самый надежный и эффективный способ справиться с острыми симптомами и предупредить их возвращение. Важно чтобы лекарственная терапия сочеталась с психотерапией индивидуальной и/или семейной, что поможет сформировать у страдающего и его близких реальное понимание расстройства, научит справляться с ним, предпринимать меры по его предупреждению. Программа социальной реабилитации поможет вернуться к нормальной повседневной деятельности за счет восстановления и улучшения социальных навыков (общение с другими, ежедневная рутинная активность, рациональное поведение).

7. Опастны ли люди в психозе для других?
В острой стадии психоза, когда сильно нарушается понимание реальности, т.е. она неверно воспринимается (галлюцинации), истолковывается (бред), а также человеком невозможно контролировать свои побуждения, он может быть опасен для себя и окружающих. Однако вероятность нападения достаточно низкая, т.к. основное переживание таких пациентов ужас и тревога, тогда как ярость и гнев вторичны. Очень важно тогда правильно вести себя. Не спорить и не переубеждать человека в неправильности происходящего, не выяснять подробностей его переживаний, спрятать опасные предметы. Нужно его внимательно выслушать и постараться успокоить, обеспечить спокойную обстановку, не допускается кричать или спорить, стресс в такой ситуации нужно свести к минимуму. Постарайтесь, но только в случае, если человек спокоен, уговорить обратиться к врачу. В других ситуациях можно обратиться за скорой помощью.

8. Трудоспособны ли люди, страдающие психозом?
Психическое расстройство, точно такое же, как и любая физическая болезнь, как и любой физический недуг, оно может накладывать свои ограничения. У людей, которые переживают психозы, наблюдаются нарушения побуждений к действиям и воли, что не нужно причислять к признакам человеческой или моральной слабости. Подход “возьми себя в руки”, аналогичен лечению глухоты за счет “силы воли”. Страдающие психозом могут испытывать определенные трудности и как следствие ограничения в выполнении трудовой деятельности. Иногда это требует создание определенных условий со стороны работодателя (сокращение нагрузки, рабочего времени, интенсивности, сложности выполняемой работы). При этом работа для таких людей очень важна, т.к. способствует сохранению и восстановлению мыслительных процессов, побуждений и активности. Однако в ряде случаев расстройство никак не сказывается на деятельности, о чем могут свидетельствовать примеры многих талантливых ученых, писателей и художников.

9. Насколько опасны антипсихотические лекарственные средства?
Все антипсихотические препараты обладают определенным спектром побочных действий. Тут важно тщательно подбирать вид препарата и дозу с учетом проявлений симптомов болезни, возраста, состояния физического здоровья. В настоящее время существуют нейролептики, при приеме которых развитие неприятных побочных действий сведен к минимуму. А также есть формы препаратов в инъекциях, принимать которые достаточно 1-2 раза в месяц. Большое значение также имеет доверие к врачу, согласование и обсуждение с ним проявлений болезни и побочных результатов, установление реальных целей при лечении и приверженность выбранной тактике лечения.

10.Могут ли люди с психозами создавать семью, иметь детей?
Как и при любом расстройстве это не является препятствием. Однако партнер должен обладать полной, исцерпывающей и адекватной информацией о болезни, ее течении и проявлениях. Также стоит заранее обсудить с врачами – генетиками, гинекологами, психиатрами все возможные риски для будущих детей и процесс течения и ведения беременности. Поэтому необходимо с большей рассудительностью подойти к этому вопросу и ознакомиться с методами планирования беременности.

11.Способны ли люди с психозами принимать важные решения самостоятельно?
Да, если болезнь находится в состоянии ремиссии, а также нет грубых нарушений в сфере мышления. В подавляющем большинстве люди, страдающие психозами в период здоровья ничем не отличимые от людей без психического расстройства. Стоить помнить, что в основном нет тотального поражения личности, а страдают только некоторые ее аспекты и функции. Поэтому при своевременном обращении, адекватном лечении в сочетании с методами реабилитации удается купировать острые симптомы и вернуть человека к полноценной жизни.

При своевременно начатом правильном лечении и организации жизни с психозами, в .т.ч. с шизофренией, можно жить полноценной жизнью: учиться, работать, иметь семью и детей, любимые занятия и друзей.

Источник